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Chirurgie de l’obésité
Au centre d’excellence de chirurgie mini-invasive et de chirurgie de l'obésité du Centre hospitalier universitaire de Heidelberg

En résumé

Les interventions chirurgicales de réduction de poids (chirurgie bariatrique) – sont réalisées avec une grande expertise à la Clinique chirurgicale de Heidelberg par les chirurgiens extrêmement expérimentés de notre département de chirurgie mini-invasive et chirurgie de l'obésité.

Différentes méthodes sont proposées aux patients souhaitant une intervention en vue d’une réduction pondérale et de l’amélioration des pathologies associées, en particulier le diabète de type 2, en Allemagne:

  • gastrectomie longitudinale (gastric sleeve)
  • bypass gastrique (gastric bypass)
  • dérivation duodéno-iléale associée à une gastrectomie longitudinale (SADI-S)
  • dérivation bilio-pancréatique (duodenal switch)
  • ballon gastrique
  • anneau gastrique (gastric band).

La gastrectomie longitudinale et le bypass gastrique sont les interventions recommandées dans la plupart des cas. La méthode la mieux appropriée est déterminée au cas par cas, en concertation avec le patient.

 

Notre clinique est reconnue comme centre d’excellence pour la chirurgie mini-invasive grâce à sa grande expérience dans ce domaine et aux plateaux techniques ultramodernes des salles d'intervention. Nous sommes ainsi en mesure de proposer aux personnes concernées une chirurgie bariatrique très sûre et efficace qui leur permettra une perte de poids importante, de même qu’une amélioration de leur qualité de vie et une meilleure santé.

Prof. Dr. Markus W. Büchler

Prof. Dr. Beat P. Müller


Nos spécialistes:

Prof. Dr. Markus W. Büchler

Directeur administratif de la Clinique universitaire de chirurgie de Heidelberg

 

Prof. Dr. Beat P. Müller

Directeur du département de chirurgie mini-invasive et chirurgie de l'obésité

 


La chirurgie bariatrique - Pourquoi et quand ?

Les critères pour cette chirurgie :

  • obésité sévère (IMC supérieur à 35) et
  • pathologies associées sévères, en particulier également diabète de type 2

L’obésité est une maladie accompagnée de nombreuses pathologies associées tels que le diabète de type 2, l’hypertension, la stéatose hépatique, la dyslipidémie, etc. Elle entraîne une réduction significative de la qualité de vie. La plupart des thérapies, comme les régimes nutritionnels, ne permettent pas d’obtenir une perte de poids durable. Lorsque les patients ont déjà tenté plusieurs essais sans succès, un traitement chirurgical peut constituer une deuxième intention intéressante.

Avantages d’une intervention bariatrique pour la plupart des patients :

  • réduction pondérable durable – la plupart des patients perdent en l’espace de 2 ans env. 60 à 80 % de leur surpoids
  • augmentation durable de la qualité de vie
  • disparition du diabète de type 2
  • nette amélioration des autres pathologies associées (par ex. hypertension, stéatose hépatique, dyslipidémie, apnée du sommeil)

Avantages supplémentaires pour les patients atteints de diabète de type 2

  • Le diabète disparaît souvent en l’espace de quelques jours ou semaines après l’intervention et les patients peuvent réduire leur apport d'insuline ou le supprimer entièrement. Il en va de même des médicaments.
  • La survenue de complications diabétiques telles que l'insuffisance rénale pouvant aller jusqu’à la nécessité du recours à la dyalise, infarctus du myocarde ou amputations, et même les complications existantes sont très nettement réduites.
  • Les effets de la chirurgie bariatrique sur le diabète de type 2 ou la stéatose hépatique sont sans lien avec l’IMC initial. Cela signifie que l'intervention aura le même effet pour un diabétique avec une obésité légère que pour un patient avec une obésité sévère.
  • La chirurgie bariatrique peut augmenter la durée de vie des patients opérés.

 

 


Quelles sont les différences entre les chirurgies proposées ?

À Heidelberg comme dans le monde entier, les interventions les plus pratiquées sont la gastrectomie longitudinale (gastric sleeve) et le bypass gastrique (gastric bypass). La réduction de poids entraînée par ces deux types d'intervention est la même. Il n’existe pas non plus de différence notable sur leurs effets sur le diabète et les autres pathologies associées. Dans les deux cas, la prise de suppléments en vitamines et oligo-éléments sera nécessaire à vie, et un suivi postopératoire est indispensable.

Gastrectomie longitudinale

Lors de la gastrectomie longitudinale, les deux tiers de l’estomac sont retirés, ce qui supprime également les cellules hormonales stimulant l’appétit. L’élimination de ces cellules et la réduction de l’estomac induisent différents changements métaboliques et endocriniens qui se traduisent par une nette diminution du volume d’aliments ingéré par le patient à chaque repas. La gastrectomie longitudinale est considérée comme un procédé à la fois techniquement simple, sûr et efficace.

Bypass gastrique ou dérivation gastro-intestinale

Le bypass gastrique consiste à diviser l’estomac de manière à en réduire la capacité : les aliments ne dépassent pas la partie supérieure de l’estomac et la sensation de satiété est rapidement atteinte. Le reste du bol alimentaire est ensuite directement dérivé par l’intestin grêle raccordé sur la poche gastrique. La dérivation (bypass) entraîne divers changements métaboliques et endocriniens, qui ont pour effet la diminution de l’assimilation des aliments par l’organisme. Il s’ensuit une perte de poids et l’état des pathologies associées est également amélioré. L'intervention montre de bons effets à long terme.

Dans tous les cas où cela est possible, les interventions sont pratiquées par voie mini-invasive.

Nous n’utilisons les autres techniques chirurgicales comme la dérivation bilio-pancréatique (duodenal switch), ballon gastrique (en cas d’IMC > 60) ou anneau gastrique (gastric band – en particulier chez les jeunes patients âgés de moins de 18 ans) que dans des cas particuliers.


Quels sont les risques ?

Les deux principaux procédés sont extrêmement sûrs lorsqu'ils sont pratiqués par des chirurgiens expérimentés et le taux de complications est inférieur à 2 %.

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications demeurent toutefois possibles, comme par exemple des fuites sur les sutures internes, saignements, infections, réactions allergiques aux anesthésiques, problèmes cardiovasculaires, etc. Grâce à notre grande expérience des interventions de chirurgie viscérale lourdes pratiquées très régulièrement dans notre centre, ces complications sont dans la plupart des cas bien contrôlables.

À moyen et long terme, des problèmes affectant en particulier la digestion, tels que nausées, diarrhée, constipation, hypoglycémie ou ulcères peuvent survenir.

Chaque patient est informé en détails de l’ensemble de ces risques avant l’intervention et a la possibilité de poser toutes les questions qu'il souhaite et d’exposer ses craintes.


Quels sont les examens à effectuer avant l’intervention ?

  • Un bilan préopératoire est réalisé par les services spécialisés d’Endocrinologie, Psychosomatique et Chirurgie du Centre hospitalier universitaire de Heidelberg qui doivent donner leur accord pour l’intervention.
  • Conseil nutritionnel (deux consultations en général)
  • Nous effectuons par ailleurs : un examen cardiologique, une échographie des vaisseaux du cou, une pH-métrie de 24 heures, un bilan sanguin et un dépistage des germes multi-résistants.
  • En cas d’autres maladies, des examens supplémentaires seront éventuellement nécessaires.

 

 

 

Quel est le déroulement? Combien de temps doit durer le séjour en Allemagne?

En général, la durée du séjour est d’environ 8 semaines :

  • bilan préopératoire : env. 2 semaines
  • préparation à l’intervention : 1 à 2 semaines de régime liquide riche en protéines
  • intervention et hospitalisation complète : entre 2 et 5 jours
  • suivi ambulatoire (par ex. contrôle des plaies, conseil nutritionnel et adaptation du régime alimentaire, adaptation du traitement du diabète) : env. 4 semaines

En cas de survenue de complications, un séjour plus long peut éventuellement être nécessaire.


Après une chirurgie bariatrique - Remarques importantes

  • Des examens de suivi sont recommandés au plus tard 6 mois après l’intervention, puis à un rythme annuel et à tout moment en cas de douleurs.

  • L’adaptation des quantités d’aliments absorbés doit être rigoureusement respectée à long terme. Il n’existe en général pas d’autre restriction alimentaire. La prise de suppléments en vitamines est souvent nécessaire à vie.  

  • Dans les premiers mois suivant l’intervention, de nombreux patients font état de changements corporels liés à la perte de poids rapide, comme par ex. :

    • douleurs

    • fatigue

    • sensation de froid

    • peau sèche

    • perte de cheveux

    • sautes d’humeur

       

Pour un bon résultat esthétique, il est possible de supprimer les tissus excédentaires par chirurgie plastique après un certain délai. Pour la poursuite du traitement en Allemagne, nous vous proposons ces thérapies en coopération avec la Clinique Ethianum de Heidelberg.


Quel est le coût d’une chirurgie bariatrique ?

Pour établir un devis, nous avons besoin de votre dossier médical actuel (moins de 3 à 6 mois), qui devra également inclure les informations sur les pathologies associées éventuelles. À partir de ces informations, nous établirons un programme de soins ainsi qu’un devis personnalisé.


Comment effectuer une demande de traitement ?

Veuillez nous faire parvenir les documents suivants par notre portail international de télémédecine:

  • le formulaire de contact dûment rempli avec les renseignements importants sur le patient
  • un compte rendu médical actuel (en allemand, anglais ou russe)
  • taille et poids actuels
  • en cas d’autres interventions ou pathologies, veuillez nous envoyer également les derniers comptes-rendus correspondants.

Le Bureau international transmet votre demande immédiatement après réception des informations complètes à un chirurgien expérimenté du Centre de l’obésité. Après étude de votre dossier dans un délai de quelques jours, nous vous informons si nous sommes en mesure de vous proposer le traitement souhaité.